类风湿关节炎，还可累及这些特殊关节

  类风湿关节炎发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多为双手小关节，肿痛是左右对称的。常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，按压关节时疼痛更明显。

  那么，除了最常见的双手小关节，类风湿关节炎发病还可以出现哪些关节痛？下面就来简单说说

  除了双手小关节，类风湿关节炎常累及哪些关节？

  1、踝关节

  累及踝关节常见于较严重的类风湿关节炎，表现为踝部肿胀，进一步发展可以导致关节结构的破坏，出现足内旋和外翻畸形。

  类风湿关节炎也可出现累及跟腱的情况，最常见的是在跟腱部位出现类风湿关节炎结节。如果跟腱出现弥漫性肉芽肿性炎症时，跟腱可发生自发性的断裂。

  2、膝关节

  类风湿关节炎累及膝关节时，常表现为膝部肿胀及膝关节伸展受限。屈曲畸形的膝关节腔内会出现大量的渗出，引起关节腔内压力显著升高，容易形成腘窝囊肿。

  腘窝囊肿会压迫表浅静脉使之回流受阻，引起静脉曲张或肿胀。腘窝囊肿破裂时，液体多流入腓肠肌，少数情况还可以进入大腿前侧，会引起液体流入部位的发热、疼痛、肿胀及白细胞升高。

  3、肘关节

  20%～65%的类风湿关节炎患者会累及肘关节。由于肘关节是一个稳定的铰链关节，所以即使是被累及，也很少有严重的疼痛。

  随着病变的进展，会逐渐出现肘关节伸展受限的情况。由于肘关节及肩关节的部分代偿，肘关节伸展受限常不被患者所重视。病情的进一步发展，会造成肘关节的侧方稳定性丧失，导致严重畸形。

  4、肩关节

  类风湿关节炎累及肩关节时，不仅会影响到盂肱关节（肱骨头与肩胛骨盂臼之间的滑膜性接联）的滑膜，还会影响到锁骨远端的三分之一及肩袖。

  类风湿关节炎前外侧肩部软组织的明显肿胀，常是由于肩缝下慢性滑膜炎所致，而非盂肱关节的渗出所引起。肩袖的作用是把肱骨头固定在关节盂内，被累及时会引起关节向上半脱位。

  肩袖病变是类风湿关节炎致残的原因之一。在罕见的情况下，肩关节可以断裂，出现类似于手臂静脉回流受阻的症状。类风湿关节炎累及肩关节时，常规的放射学检查显示为远端锁骨的侵蚀、肩关节的破坏及向上半脱位。

  类风湿关节炎，还可累及这些特殊关节

  1、颞颌关节

  类风湿关节炎患者累及颞颌关节比较常见，常表现为张口时疼痛，偶尔会表现为急性疼痛或闭口困难。

  2、髋关节

  与幼年类风湿关节炎患者相比，成年类风湿关节炎患者早期较少累及髋关节。

  累及髋关节时常表现为髋部的疼痛及髋关节内旋受限。半数以上的患者会出现放射学改变（例如股骨头囊性变、出现塌陷或吸收、髋臼变形前突等）。

  3、其他关节

  类风湿关节炎患者累及环杓关节时会引起声音嘶哑、喉痛及吸气困难。部分类风湿关节炎患者还会累及听小骨引起听力下降。因此，对有喉部症状的类风湿关节炎患者应进行喉镜或CT检查。

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