“处方药管理隐患转到线上 个别平台存在促销行为”

处方药难以规范保证

处方药陪伴胃病王莉已经十多年了。

我从初中开始就胃痛，一吃“酸冷”的东西就胃疼，不吃早饭也疼。 疼痛突然来了，不可逆转。

之后，阿姨和奶奶建议她吃奥美拉唑的肠溶片，她试了一下还是有用的。 尽管没有接受过医生的诊疗，但她的包里总是常备着这种药。 吃完后，再去药店补充。 她一次也没有被要求出示处方。 “只要药店卖不完药，每次都很顺利”。

在接受中国青年报新闻网记者采访时，王莉得知这种药是处方药。

但是，为自己买药的时候，她也帮家人在药店买了处方药。 “我买了阿莫西林和头孢，但一切都很好，药店没有开过药。 ”

事实上，2000年实施的《处方药与非处方药分类管理办法》中，虽然药品是按处方药和非处方药进行管理的，但处方药必须根据医生或医生的处方进行配制、购买和采用。 但是，在网上查询“不用处方药物就可以购买”的信息并不少见。 现实中，普通人在没有处方的情况下到药店买处方药，往往是可以去几个药店碰碰运气的事件。

中国青年报新闻网记者试图在北京市朝阳区的三家连锁药店无处方购买阿莫西林。

最初的药店确定阿莫西林为抗生素，购买前需要在药店开处方。 工作人员还建议这些西药抗生素有替代药物，如果没有必要，不建议优先使用抗生素。

第二家药店也确认阿莫西林为处方药。 如果不用的话，不能卖。 “如果发生事故，我们买不起。 ”。 据药店方面称，现在工商局和卫生局等对处方药调查特别严格，只有在明确症状需要阿莫西林治疗的情况下才能拿到药。

第三家药店也建议记者根据症状采用中药，但不提属于处方药，直接从药架上取出“阿莫西林-克拉维酸钾片”，问记者“来几盒？ ”。 导游提醒说:“一箱12枚，早晚各1枚就可以了。” “但是西药必须消炎，(看病的)第一需要中药。 ”。

除了缺乏实体药店的监管外，随着经济社会的快速发展，处方药管理的风险也越来越在线。 日前，一家媒体调查了20家提供在线药店和药品交易服务的第三方信息平台，其中17家可以购买处方药。 在这17家药店和平台中，有的处方考核体系不仅形式，也不需要入驻处方，给药环节也不核对处方。 个别平台还促进处方药的销售。

尽管自己有点方便“享受”，王莉还是觉得应该加强处方药的管理。 “病不好了，但长时间服用或买太多的话，也有人会有生命危险。 希望患者在看医生之后购买药物，进行对症治疗。”

处方流转困难是处方药管理的一大课题

云南鸿翔一心堂药业(集团)股份有限公司社长赵飑在微信公众号上写道:经过多方医改，处方始终无法从医院流出。 医院处方不流动，销售社会药房处方药是个伪命题。 “医院的处方流失和药店的处方销售药品是前后流程。 前面的路不通，强行要求后面的路。 就像去两层楼一样，以免大楼建一层。 没有操作性”

在处方药零售改革与快速发展专家研讨会上，北京德信行医疗保险新大药房有限企业质量负责人侯明霞指出，没有足够数量的执业药师队伍也是线下实体药店面临的实际问题。 以北京为例，5000多家零售药店只配置执业药师6000人左右。 这意味着，不能保证每家药店至少有两个全职执业药师，光一个执业药师就不能全天候服务，在很小的药店必然会遇到执业药师现场考核处方的困境。

不仅是实体药店面临的问题，在网上销售处方药也必须跨越同样的障碍。

中国药科大学社会与管理药学教授、博士生导师邵蓉等撰文分析，以目前国内普及程度较高的电子处方为例，在国内诊疗系统下，患者在就医过程中，处方、收钱、调剂到医疗机构内部的新闻系统( hospital [/h ] 根据《处方管理办法》(卫生部令第53号)，医生在使用电子处方时必须提供纸质处方。 但实际上，即使在目前医药分离改革尚未完成的情况下，很多医院还是默许了从医生直接向医院药房传播电子处方的方法，患者如果没有取得纸质处方的意愿，通常很难在药品购买完成之前接触到处方。 在这种情况下，处方流失的难度超过了以前流传的纸质处方，网络销售的处方药有来源障碍。

邵蓉等在文章中指出，处方药一般具有一定的副作用和其他潜在影响，用药方法和时间常常有特殊要求，必须在医生指导下采用。 迄今为止，监管部门对网络销售药品最大的担忧是处方药的销售是否失控。 限制处方药销售的重要环节之一是执业药师对处方的审查，网络销售处方药也是如此。 对此，《处方管理办法》提出了相应措施，如建立执业药师在线药事服务制度，执业药师负责处方考核和监督调整，指导合理用药等。 但是，随着新版《药品经营质量管理规范》的实施，我国执业药师面临“供给不足”的局面，零售药店执业药师的配置还不完全，网络药品经营机构执业药师队伍的建设值得进一步探讨。 另一方面，如何保证网审方执业药师按规定履行考核处方，监督配制义务，如果处方有问题，如何划分执业药师与处方医生之间的责任，这些细则都要确定。 这些是处方药监管的障碍。

在网上销售处方药的前景广阔吗？ 医药行业充满了期待

半年前，杨红严重感冒引起了一位医生朋友的观察，这位医生朋友根据杨红的症状推荐了药物。

朋友提醒她，这个药是处方药，虽然他不在医院，也不能开处方，但杨红去药店先开了药再买。

药店的采购员知道杨红要买的药品后，带到药店的收银台，在一台电脑里内置了在线诊断系统。 该系统有多名医生，姓名、学历、毕业学校等新闻均公开。

购买的简单操作后，杨红和中年女医生“配对”。 “医生穿着白大褂，我能看到她，她也能看到我”。

根据网上医生的询问，杨红向医生介绍症状，提出想买以前朋友建议的药时，这位医生马上答应了。 杨红又问能不能一起打开两箱。 医生回复她，一盒就行了。 只要多消费两分钟左右，杨红就顺利买到了这个处方药。

杨红对这次问诊买药的经历很满意。 她说，生病在附近的药店处理很方便。 这个系统在药店被宣传了，所以一定是可靠的。 如果今后有必要，即使没有医生朋友的用药建议，我也想在药店的网络平台上配药。

实体药店“触电”上网，未发生无处方药违规问题，让患者立即对症治疗。 业界更期待的无疑是互联网药品经营的市场机会和相关监管部门可能出台的法律法规。

北京大学医学人文学院院长助理王岳表示，网络销售处方药可以扭转以前流传下来的药品销售模式。

王岳认为，网上销售的处方药打破了过去医生开的药、患者吃的药的状况，患者可以自己选择哪个药厂的药，同时可以在网上进行药效评价。

上海第一医药企业副总经理章戈表示，网络医疗对优化医疗资源充满期待。 “网络医院和处方流程平台是推进分级诊疗的最佳手段。 ”

章戈说，大医院的医生需要长期应对转诊的慢性病患者，这个患者最重要的需求其实是配药。 如果通过网络医疗来满足这个需求，患者会变得方便，被大医院专门医生开药等基础工作束缚的时间也会释放出来。

天猫医药馆社长章泽表示，从去年阿里的搜索数据来看，60%的药品搜索诉求来自三四五线城市。 这表明，过去流传的药品零售行业未能满足市场低迷顾客的诉求，网上销售处方药实际上是在应对这一问题，通过集中供应来缩短流通过程，实现向患者送药。

“看慢性病患者，平均每年买药6次。 一位患者每周一两周一次在网上销售处方药的好处是，慢性病老人不用自己去药店买药，而是让孩子们可以直接在网上买药。 ”。 京东健康医药部社长金恩林表示，应尽快确认网络药品销售是否合规。 他希望以网络药品的销售为条件开放，进行规范管理，向政府提出确定的规范要求，不要将劣币驱逐出良币。

目前，网络药品经营相关文件包括年原国家食品药品监督总局发布的《网络食品药品经营监督管理办法》和年2月原国家食品药品监督总局发布的《药品网络销售监督管理办法》(征求意见稿)。 前者表示，网络药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求，处方销售处方药。 从事网络药品交易服务的第三方交易平台经营者，销售处方药必须建立执业药师在线药事服务制度，由执业药师负责处方审核和监督协调，指导合理用药。 另外，对申请网络药品交易服务的第三方交易平台经营者提出了9个必备条件。

中国政法大学法治政府研究院副院长赵鹏就制定相关法律法规提出了建议。 他说，法律设立的管制手段应集中于问题的本质，对各类商业模式、商业组织的形态保持中立，只要能满足法律规定的实质性目标，就不怎么介入。 对于网上销售处方药来说，作业者能否保证处方药的销售，就是实际的处方、配送、仓储、个人数据保护、网络安全等是否符合相应的标准。

(应采访对象的要求，王莉、杨红为假名)