“政府“掌舵”不全包 医院“划桨”全盘活”

隆冬时节，寒风凛冽，中原大地一片萧条.但河南中牟县人民医院响起了全面建立现代医院管理制度的号角，掀起了以患者为中心的医疗改革，从门诊到病房都出现了红火的现代医院管理新景象.

年12月20日，国家六部委联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》。 建立健全现代医院管理制度的试点医院，河南中牟县人民医院率先试点，在河南省中牟县委、县政府和上级主管部门的重视和支持下，中牟县人民医院迎来了现代医院管理制度的改革春天。

新年伊始，医院试点改革喜讯: 2019年1月16日，在国家卫健委在北京召开的建立健全现代医院管理制度试点大会上，中牟县人民医院院长铂娥作为全国县级公立医院改革的典型，“权责分明、管理科学、管理完善、运行高效、强大的现代医院， 中牟县人民医院树立了健全现代医院管理制度的改革声誉，探索和完善了我国现代医院管理制度，成为深入推进公立医院综合改革实践的排头兵。

中牟县人民医院专家对大孟镇卫生院进行了对口支援。

“掌舵不划桨”

政府主导的漏洞

“在中牟县人民医院现代医院管理制度试点过程中，县委、县政府多次对政府“掌舵不划桨”的大致情况是，医院具体工作人员，政府不会事无巨细地进行管理。 ”

针对中牟县人民医院建立健全现代医院管理制度的改革思路，县委书记潘开名表示，我们在中牟县人民医院现代医院管理制度试点过程中，让医院在实践现代医院管理制度中发挥主角作用，使公立医院有充分的自主权，将深入推进县级公立医院的综合改革。

县长惠东说，在探索公立医院改革的过程中，中牟县委、县政府以健康中牟为己任，坚持“大健康、大卫生”的理念，全面履行主体责任，认真落实政府医学责任，多项措施大力推进县域综合医疗改革。 并确定县长为公立医院管理委员会第一负责人，全心全意为改革服务。 ”。

理顺管理体制。 认真履行政府医疗职能，决定重大项目实施、财政投入、院长遴选任用等重大事项。 县委、县政府主要制定规划和快速发展方向，深化“放管服”改革，通过政策规划者的作用梳理公共医疗服务，使公立医院拥有充分的运行自主权。

继续财政投入。 近年来，县财政累计投入10多亿元，实施了3所县级公立医院的整体搬迁和设施提升。 年医改以来，政府在中牟县人民医院在基础设施建设、设备采购、人才建设等方面已经投入了5.1亿元。

统一联动实施。 县委、县政府重视落实医疗责任，制定现代医院管理制度实施方案，确定县政府、卫生主管部门和医院权利清单，建立决策、执行和监督三方相互协调、相互平衡、相互促进的管理机制，建立“五位一体”的整体布局

切实落实监督责任。 县卫生主管部门制定了公立医院改革、分级诊疗等方案，从政策和技术水平上对医改工作制定了具体化、可操作的实施路径。 每季度对医改成员单位进行监督检查，使用奖优罚劣汰措施，促进各单位履行职责。

翻开了中牟县人民医院改革快速发展的史册，河南省中牟县人民医院成立于1952年，是公立二级甲等综合医院，建筑面积9.7万平方米，床位1210张，开放床位1276张，临床医学技术科41个。 全院职工1650人，其中卫生专业技术高级职称108人。

年，医院成为国家首批县级公立医院综合改革试点之一，连续三年获得原国家卫计委医政医管局、健康报社颁发的“进一步改进医疗服务行动计划”示范医院奖。

年，中牟县在公立医院综合改革中真正抓住了实际工作，成效明显得到通报表彰，获得国家公立医院综合改革示范县称号。 人们称赞说，中牟县人民医院功不可没！

在建立现代医院管理体系中，发挥党的掌舵作用是中牟县人民医院建立现代医院管理制度改革的重要特色。 中牟县人民医院院长铂娥说:“我们重视基层党组织建设，党的领导统筹建立现代医院管理制度各项事业的全局。”

加强党的领导和法人治理，真正把党的领导纳入医院法人治理结构和运行机制，加强医院党组织在医院决策中的领导作用。

在落实医疗改革措施、“三重一大”、设置内部组织机构、任用干部等事业中发挥党的主导作用之一。 提高专业人员在分部安排中的比例。 全院有302名党员，党总支设有6个党支部，4个支部书记为业务骨干，党组在科室建设，发挥党员在业务工作中的领导作用，促进党建工作与业务工作深度的融合。

加强党支部的战斗堡垒作用。 落实三会一课，观看警示教育片，参观廉政教育基地，组织开展党课、红色教育基地培训等党建活动的“加强医疗信息表达”、“如果我是患者”转化讨论活动，成立“党员志愿服务队伍”，“党员献身周”、“岗位技能科”

在党的总支领导下，严格按照程序制定了医院章程。 构建医院文化价值体系，打造“尚德、仁爱、严谨、创新”的医院精神、“爱护生命、维护健康、办医院为人民”的经营院宗旨和“建设病人信赖、员工自豪、人民满意的现代化三级综合医院”的愿景

医院开展护理服务明星活动，提高新闻化服务能力。

法人治理结构

国有“民营”医院不堪重负

“在我国，公立医院的出资人为政府，按照事业单位的分类标准，公立医院为公益二类事业单位，是提供医疗服务和卫生健康服务的主体，是体现加强和改善政府民生责任的重要载体。 ”

嫦娥说，公立医院从所有制到国有资产。 “现代医院管理制度是医疗改革的着力点制度之一，必须建立公立医院运行的新机制，使医院运行更加规范、快速发展、更加有活力。 ”。

在这一过程中，公立医院要多次以人民健康为中心，牢固确立公立医院公益事业院的方向，在推进医院管理体系和管理能力现代化建设中，努力维护公益性、调动积极性、保障医院可持续管理运行的新机制，比较有效地刺激公立医院改革的快速发展活力

为了健全现代医院管理制度，中牟县人民医院多次从专家治疗医院、推进民主科学精细管理几个方面入手。

建立专家治疗院机制。 医院设立了以院长为主任委员的医院质量与安全管理委员会，下设医疗质量与安全管理、药事管理与药物治疗学等17个专业委员会。 各委员会委员由相应的专家组成，负责监督相应规章制度的制定和执行，定期开展活动，处理问题。 实施院、科二级管理，建立三级互联网、四级质量管理质量管理体系，质量管理指标431项，医疗质量安全明显提高。

落实核心制度。 医院将《医疗质量管理办法》、《十八项医疗质量核心制度》、《患者十大安全目标》合并为一本，人手一份，全员接受培训。 医疗质量和安全管理委员会制定目标评价细则，全程监督执行。 每天检查全院危重患者，核查危重处理情况每周四由医院领导检查病历运行每月进行质量控制检查和质量分解，对要点科、要点区域、要点环节、要点技术进行专业监督，促进质量持续改善。 年，中牟县人民医院手术康复率为0.13%，要点病种住院死亡率为1.08%，每万人出院患者医疗事故发生次数仅为0.16例。

严格规范医疗行为。 医院制定各科临床路径指标，每月纳入综合目标进行考核。 每季度召开临床路径管理委员会会议，对入组率低、完成率低、变异率高的临床路径病种进行评价、解体、修订。 目前，医院共有26个专家，132条临床路径在运行，年临床路径入径率为92.28%，完成率为96.63%。 医院设立法制监督科，每月检查医生、药物、护理、技术等人员的执行情况，医疗质量安全明显提高。

取消药品加成，规范药品采购录用。 医院设立了药学、临床、护理、感控等21名专家组成的药事管理和药物治疗学委员会，监督指导合理用药培训、药品处方集和药品目录的制定、合理用药、药品筛选、药品品种的调整等。 设有合理的用药管理组、抗菌药物管理组、药品质量管理组等7个员工组和1个监督组。 委员会每季度开会，听取各组员工报告，及时发现和处理临床用药问题。 年来，陆续开展抗菌药物、合理用药、口服中药专项整治活动的每月，开展临床药师查房、处方/医嘱考核、围术期病历考核的每月，对抗菌药物应用、前20辅料、科前5药、中药饮片、口服中药进行积分监测考核 药品合理采用率在90%以下的，采取公示、挂科、修改期限、应用审批、应用限制、兑现奖惩等综合治理措施。 停止了22种辅助药物，进行了4种限量购买。 各项指标均达到国家要求。 门诊抗菌药物采用率18.04%，急诊抗菌药物采用率22.16%，住院抗菌药物采用率45.75%，住院患者抗菌药物采用强度38.00ddds，ⅰ类切口抗菌药物预防采用率19.86%。 年，医院用药所占比例降至29.90%。

运营指标将持续优化。 年，医院用药占比、100元医疗收入消耗的卫生材料费达到40.6%和29.8元，年分别降至29.9%和19.7元。 医疗性收入所占的比例从去年的28.3%上升到了去年的37.1%。 平均住院日持续稳定在6.4天左右，病床采用率持续维持在90%左右。

据统计，年来，医院引进副高级以上人才12人，建设要点专科7个，开展了适合心脑血管介入、微创手术等县级医院的新业务、新技术106项。 年，医院总诊疗人数122.8万人，出院人数6.67万人，分别比去年提高了180%和74%。 三四级手术为32.5%，微创手术为29.6%，分别比去年提高15%和18%。

人力资源管理同规共享

技能培养“一视同仁”

随着患者对医疗服务的投诉不断增加，为了更好地满足患者对医疗服务的投诉，有必要增加人事代理的数量。 在医院人事代理人的管理中，只有加强编辑和非编人员的同质化管理，尊重和重视员工的利益，才能稳定医院的人才队伍，激发他们的员工积极性和积极性，贡献他们的智慧，推动医院医疗事业的快速发展。

从年开始，中牟民医院将创新人力资源管理，建立职业上升通道，让人力资源代理人找到真正适合自己快速发展的平台。 实行公开招聘和全员聘任制，制定中层干部竞争性上岗的非编人员管理办法、非编人员人事代理管理办法，确定所有岗位职责的编辑在薪酬待遇、岗位聘用、职务晋升、外出培训、五险一金及日常管理等方面， 与编辑享有同工同酬待遇专门设立了人才快速发展基金和奖励基金，鼓励员工在职培训和继续教育，帮助员工实现个人职业快速发展计划，极大地调动了干部员工特别是临床一线医务人员的积极性。

创新薪酬分配制度，使人事代理人有归属感。 遵循多得多、优绩优报、学科平衡兼顾的基本原则，制定以公益性为核心的医院绩效工资计算方案。 医务人员的报酬和药品、卫生材料、检验、检验等业务收入将彻底脱离。

革新业绩考核制度。 公立医院不在编人员流动性大的根源是薪资待遇失衡。 为此，医院分别制定临床、医学技术、行政、物流评价标准，实施全员评价。 对各自的从业量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、收入结构、价格管理、医德医风、行为规范和患者满意度等进行全面评价。 采用同样的劳动纪律医德医风管理考核标准，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋升、岗位录用、考核优先和定期考核等直接联系起来，不再只注重能力，更注重医德医风，良好的职业道德质量是医生晋升的有力竞争条件。 考核结果与医务人员的岗位录用、干部的任免、考核考核的优先、职务的晋升、报酬的分配等联系在一起。 通过激励，不仅在内部形成了竞争环境，而且增强了医院的集中力和向心力。

截至目前，中牟县人民医院签订“人事代理”的人员目前占职工总数的78%，临床现场人事代理的比例占83%。 60%的人事代理人员获得了年度优秀共产党员和先进员工的称号。 先后引进99名研究生，8名人事代理人担任管理职务。 人事代理人已经成为医院建设和快速发展的中流砥柱，在医疗技术保护药勤各行业享有很好的声誉。

中牟县人民医院院长铂娥表示，《去编》实行与职工同等待遇的人事管理制度，改革同工同酬、共同进步、机会均等、公平竞争的目标，极大地激发了人事代理人的积极性，增强了代理人的价值感、责任感和归属感。

中牟县人民医院编制化的人事制度改革，从方法到规定、规定到制度，不仅创造了良好的人才成长医疗环境，而且为职工营造了技能迅速发展的学习舞台。 中牟县人民医院重视提高医务人员软实力，重视人事代理人职业技术的快速发展，鼓励职工到外面学习经验，提高技术，拓宽视野，均等编外人员的学习机会。 特别是年轻人的培养，无论是编内编外，只要有能力，喜欢学习，医院都会得到很大的培养。 年，医院外出培训人员26人，其中人事代理人50%； 年，医院外出培训人员29人，其中人事代理人占58%。

经过几年的努力，医院培养了一些优秀的青年人才，他们都是专业技术一流、人文素养高的一线员工，在各自的岗位上展现出了自信和风采。 在中牟县人民医院，职工们没有编外的概念，他们共同演绎了新时期合同工医务人员的美丽风景。

儿科护士长申改娟，在改革前在县医院拿着几百元的工资做了10年的“临时工”。 年医院实行人事代理制度后，通过公平竞争，她正式成为人事代理员的那一年医院公开竞争护士长，作为人事代理人，申改娟主动报名，与编辑公平竞争，最终以高分当选为儿科护士长。 申娟说:“感谢医院实行人事代理制，提供公平公正展示能力的平台。 金子有机会在我们医院发光”，我非常感谢。

心内科刑青川医生在北京阜外医院进修学习，成长很快，目前已成为科室骨干、医疗带头人。 外科医生宋彦涛去华西医院进修，腔镜技术有了飞跃性的提高，在年郑州市腔镜比赛中取得了郑州市第五名的好成绩。 - -年，医院有30名人事代理职员在全国各大三医院接受培训，现在成为科室主力。

医院icu重症监护室的30名护士，全部是人事代理人。 icu护士长赵兵以年竞聘护士长的高票当选，成为中层干部。 在全体icu护士的共同努力下，这里的icu患者并发症少，好转率高，在医院各项检查中icu护理质量名列前茅。

从事护理工作6年的护理部干事闪哲，年7月从新乡医学院毕业，连续3年获得医院“先进个体”称号。 年，代表分别获得卫生系统“先进员工”、“优秀个体”等荣誉的医院参加卫计委举办的护理技能大赛，被授予技术一流、“护理技术高手”的称号。 代表医院参加郑州市护理学会组织的老年人护理技能大赛取得优异成绩的医院参加中牟县政府组织的首届职工技能运动会获得护理技能大赛第一名。

医院青年药学工作人员学习的示范药械科的张敏，年担任人事代理。 张敏在药学专业基本功扎实，临床经验丰富，迅速成为科室骨干。 在医院双重考核中，协助科主任做了大量工作，高标准通过了双重考核药学专家组的考核，成为医院青年药学工作人员学习的典范。

…。

这些优秀青年在短短几年内就从初出茅庐的学生成长为科室骨干、中层干部，这样的快速成长得益于中牟县人民医院对人才的珍惜。 中牟县人民医院任人唯贤，平等客观公正地对待人事代理人和编辑，为广大员工创造了良好的快速发展平台。

内外联动“划桨”

全面提高改革获得感

中牟县人民医院科医务人员介绍，提高了县级高技术难度手术服务价格，一定程度上回报了医务人员的技术支付、劳动投入，调动了他们参与医院改革的积极性。

“要建立健全现代医院管理制度，必须改革成功，医院“活”，使医生更有改革获得感。”

嫦娥说:“我们将革新薪酬分配制度。 遵循多得多、优绩优报、学科平衡兼顾的基本原则，制定以公益性为核心的医院绩效工资计算方案。 按从业量、从业质量、风险系数计算科室总分数的外科系分值11，内科系分值10.2； 向公益性岗位倾斜，急诊科分值20，中医科分值13，传染性疾病科分值12，儿科分值11.5； 医务人员的报酬与药品、卫生材料、检验、检验等业务收入完全脱节。 ”。

现代化医院改革的迅速发展是一大抓手，需要稳步稳定地战斗，一步步扎营。 中牟县人民医院综合重视特色资源，重视与省市三级医院、乡镇卫生院等单位的合作，畅通县域内绿色通道，提高整体医疗水平，并促进自身改革的快速发展。

公益优先，发挥着县级公立医院的领导作用。 与省市三级医院合作。 与河南省人民医院合作，提高神经内科、呼吸内科、眼科诊疗水平，开展神经介入郑大一附属医院合作，提高心血管病救治能力，开展心脏介入手术。 与省肿瘤医院合作，与提高外科微创手术水平郑州市儿童医院合作，与提高儿科整体医疗水平的南方医大一附属医院合作，提高病理诊断水平。 开展疑难病例诊治的274人，教育多复杂的手术52台，开展新技术24项，特别是呼吸科支气管镜技术、骨科、椎间孔镜技术和消化科内窥镜技术达到了市级。

建立县域医共体。 专家派往大孟镇卫生院担任副院长，派遣业务骨干任科主任，常驻医生、药物、保护、技术等专家全面配合，培养了一些骨干人才和科室领导，比较有效地提高了基层医疗机构的服务能力。 将所有医共体成员单位纳入医院质量管理体系，实行同质化管理，比较有效地提高了基层医疗机构的管理能力。 年，大孟镇卫生院门诊就诊量、住院量分别达到65424人、1784人，同比增长59%和63.5%。

实施医疗资源共享。 年来，医院成立了县域远程会议、心电、影像、病理和消毒供应等共享中心，落实“基础检查、县级诊断”，对所有乡级医疗卫生机构实行集中统一消毒供应。 全年会诊4347例，其中远程会诊62例，心电图诊断2876例，影像诊断1365例，病理诊断44例，灭菌包26482个。

建立“中风中心”“胸痛中心”，年、年分别通过国家检查，对县、乡、村医生进行统一培训，形成一体化的诊断标准和救治流程，开通了县域内的绿色通道。

而中牟县人民医院这几年的快速发展成果，离不开医院自身改革的内动力。

员工的职业荣誉感明显增强。 邀请退休老同志做性工作单位敬业专题报告开展“我与牟医一起成长”论文、演讲、摄影比赛丰富多彩的“护士节、医师节”活动，开展红色教育基地培训的“五好家庭”“好媳妇”“好丈夫”评选活动，并有 以前每次传来节日，医院的领导都会看望值班人员。 举办“退休人员座谈会”，感谢对医院的贡献，通过各种活动营造出爱岗敬业的氛围。

社会公益活动积极参加。 对进入健康知识、进入社区、进入学校、进入机关、进入家庭、开展“六进”乡村活动的敬老院老人和环卫工人给予免费体检，探望特殊教育学校的师生、抗美援朝老战士、留守儿童等特殊群体。 组织捐款，向贫困者提供援助和减免。 年举办的义诊活动共计206次。

患者员工双方都很满意。 环境明显改善，新闻化水平大幅提高，就诊流程更加优化，群众就诊更加方便。 自助卡、自助打印、自助查询、预约挂号、门诊挂号和配药等自动化技术的运用，可以有效地缩短医生的等待时间。 大病患者可以在“家门口”获得省市专家优质的医疗服务。 年，中牟县人民医院住院次均费用达到4299元，外来次均费用147元，均低于县级公立医院平均水平。 在医院满意度调查中，患者的综合满意度维持在96%以上。

医务人员支出占比从年的25%上升到35.2%，职工年平均收入10万元，比年增长两倍以上。 实行职工带薪休假制度，发放职工和家属定期体检和住院探望、子女补贴和读书卡等一系列关爱职工的措施，大大提高了医务人员的幸福感和获得感，职工满意度维持在95%以上。