“医保基金监管办法欲出台 按病种付费等全面推进”

“控制费”、“降价”双排，延续2019年医保改革的重头戏，相关政策密集出台。 《经济参考报》记者表示，我国医疗保险基金支出增长率已接近20%，高于基金收入增长率。 在打击诈骗诈骗专项行动还在继续的今天，医疗保障基金监管办法已进入起草阶段，即将出台。 另一方面，剑指“看病贵”，医疗保险支付方式改革进入深化期。 其中以病种付费为主的多元复合型医疗保险支付方式将于2019年全面推行，全国或数十个城市将集中探索疾病诊断相关人群( drgs )的支付方式。

根据人社部最新数据，年1-11月，医保基金收入18062.8亿元，医保基金支出14749.9亿元。 去年同期的这一数据分别为15718.3亿元和12305.4亿元。 医疗保险基金收入增长率达14.9%，支出增长率达19.9%，支出增长率超过收入增长率5个百分点。

“医疗保险基金支出具有刚性，医疗保险基金支出增长率高于收入增长率，医疗保险基金压力进一步增加。 ”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖向《经济参考报》记者表示。

而且，诈骗骗取医疗保障基金的事件还在发生。 打击诈骗作为国家医保局成立以来的第一个重要专项行动，至今仍在继续。 国家医保局办公室主任颜清辉此前表示，医保的首要功能是保障功能，必须考虑基金的平衡和可持续性。 降低药价，打击诈骗，其实是为了基金的可持续性，更好地发挥现有基金的效率。 国家保障局基金监管司副司长段政日前表示，国家医保局目前正在起草《医疗保障基金监管办法》，进一步加强医保法治。

中国宏观经济研究院社会所副研究员关博根据《经济参考报》记者分析，我国医疗保险基本覆盖全民，继续依托于扩大面增收空之间的不大，医疗保险目录扩大和制度内赡养结构进一步老化，制度保障，民生能力增强。 需要加快完善的基本医疗保险筹资和待遇明确的政策。 “要进一步提高医疗保险资金的录用效率，遏制过度医疗，根除诈骗行为，为越来越多的救命药和较有效的医疗行为留出支付空的间隔，更好地落实制度民生保障功能。 ”。

在加强医疗保险的可持续快速发展方面，最近有很多动向。 年12月23日召开的第十三届全国人大常委会第七次会议审议了《关于总结生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作的报告》。 12月29日，《中华人民共和国社会保险法》迎来8年首次改编，与两险合并相比做出了相应的制度安排。 陈秋霖表示，生育保险和医疗保险的合并实施，有助于扩大生育保险对象，加强基金互剂性，扩大整个基金池，加强医疗保险的持续快速发展。

“控制费和降价已成为当前医疗保险改革的重要任务。 ”。 陈秋霖说。 一方面通过“控制费”增强医疗保险持续快速发展，另一方面通过“降价”减少老百姓看病负担，深化医疗保险支付方式改革是重要的实现途径。

年12月20日，国家医保局正式推行疾病诊断相关群体( drgs )付费国家试点，各省推荐1-2个城市作为国家试点城市，目的是规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、抑制医疗费用不合理增长。

12月29日，国家卫健委等12个部委联合发布通知，加快医疗保险支付方式改革，全面推进建立以病种支付为主的多元复合型医疗保险支付方式，逐步减少分项目支付。 鼓励疾病诊断相关组( drgs )寻找不同的收费方法。

业内人士指出，按病种付费、drgs付费是预付机制，如果治疗实际费用超过相关规定，则需要医院自行消化。 这是因为，比起现有的控制药物的占有、辅助药物的限制等政策，这是更为严格有效的控制费用手段。

事实上，在过去的一年里，四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省确定了医疗保险支付办法的改革细则。 例如，江苏提出，截至200年，医疗保险支付方式改革已覆盖所有医疗机构和医疗服务，分病种支付数在200种以上，分项目支付占比明显下降。 北京市日前出台深化医改方案，进一步取消医疗机构医疗耗材附加，调整1600个医疗服务项目价格，将于2019年6月中旬实施。

关博指出，支付方式改革是三医联动的重要结合点，可以为老百姓提供更优质优惠价的医疗服务。 是细化医疗保险的管理费工具，促进医疗保险的费用越来越多地用于刀刃上。 二是规范医疗服务绩效考核工具，更高质量、更有效地推进医疗行为；三是诱惑合理采用药品、消耗品的政策杠杆。

除了“统制费”“降价”之外，专家还表示医疗保险改革仍然需要啃很多硬骨头。 “例如，制度结构需要重新优化，医疗保险个人账户的保障功能需要深入挖掘。 为了解决医院高课题，解决医院高课题，推进公立医院改革等医疗改革要点行业，形成稳定、可宣传的护理保障政策体系需要越来越多的政策手段。 ”。 关博说。